Jostas daļas osteohondroze

Jostas daļas osteohondroze ir hroniska slimība, kas attīstās starpskriemeļu disku deģeneratīvi-distrofiska procesa rezultātā. Šī slimība ir plaši izplatīta un skar lielāko daļu cilvēku vecumā no 25 līdz 40 gadiem.

Saskaņā ar statistiku, katrs otrais pieaugušais vismaz reizi dzīvē izjūt muguras sāpes, savukārt 95% gadījumu to izraisa mugurkaula osteohondroze.

Pacienti ar smagu jostas daļas osteohondrozi, ar pastāvīgām sāpēm un citām izpausmēm tiek atzīti par īslaicīgi invalīdiem. Ja četru mēnešu laikā viņu stāvoklis neuzlabojas, tiek izlemts jautājums par invaliditātes grupas izveidošanu.

Jostas daļas osteohondroze ir nopietna medicīniska un sociāla problēma, jo šī slimība galvenokārt skar cilvēkus, kas ir visvairāk darbspējīgā vecumā, turklāt bez ārstēšanas var izraisīt herniated diska veidošanos.

Cēloņi un riska faktori

Jostas osteohondrozes attīstībai pakļauti faktori ir šādi:

• mugurkaula struktūras anomālijas;
• lumbarizācija - iedzimta mugurkaula patoloģija, kurai raksturīga pirmā skriemeļa atdalīšana no krustu kaula un tā pārveidošanās par sesto (papildu) jostasvietu;
• sakralizācija ir iedzimta patoloģija, kurā piektais jostas skriemelis ir sapludināts ar krustu;
• starpskriemeļu locītavu locītavu telpu asimetrisks izvietojums;
• mugurkaula kanāla patoloģiska sašaurināšanās;
• atspoguļotas spondiogēnas sāpes (somatiskās un muskuļu);
• aptaukošanās;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• ilgstoša vibrācijas iedarbība;
• sistemātisks fiziskais stress;
• smēķēšana.

Nelabvēlīgas statiski dinamiskās slodzes kombinācijā ar vienu vai vairākiem riska faktoriem noved pie šķiedru diska pulposus kodola fizioloģisko īpašību izmaiņām, kas spēlē triecienus absorbējošu lomu un nodrošina mugurkaula kustīgumu. Šī procesa pamatā ir polisaharīdu depolimerizācija, kas noved pie mitruma zuduma želatīnveida serdeņa audos. Tā rezultātā kodola pulposus un līdz ar to šķiedru disks zaudē elastīgās īpašības. Turpmākais mehāniskais spriegums provocē elastības zaudējušās gredzenveida fibrozes izvirzīšanos. Šo parādību sauc par izvirzījumu. Šķiedru kodolā parādās plaisas, caur kurām izkrīt pulposus kodola fragmenti (prolapss, hernijas disks).

Ilgstoša nervu sakņu saspiešana, kas laika gaitā inervē noteiktus vēdera orgānus, noved pie to darbības pasliktināšanās.

Mugurkaula segmenta nestabilitāti papildina reaktīvas izmaiņas blakus esošo skriemeļu ķermeņos, starpskriemeļu locītavās un vienlaikus attīstās spondiloartroze. Ievērojama muskuļu kontrakcija, piemēram, uz fizisko aktivitāšu fona, noved pie mugurkaula ķermeņu pārvietošanās un nervu sakņu iesprūšanas ar radikulārā sindroma attīstību.

Cits sāpju un neiroloģisko simptomu cēlonis jostas daļas osteohondrozē var būt osteofīti - kaulu izaugumi uz procesiem un mugurkaula ķermeņiem, kas izraisa radikulāru sindromu vai kompresijas mielopātiju (muguras smadzeņu saspiešanu).

Slimības formas

Atkarībā no tā, kuras struktūras ir iesaistītas patoloģiskajā procesā, jostas daļas osteohondroze klīniski izpaužas ar šādiem sindromiem:

• reflekss- lumbodinija, lumboishalgia, lumbago; attīstīties uz muguras muskuļu refleksu pārsprieguma fona;
• saspiešana (mugurkaula, asinsvadu, radikulāra)- muguras smadzeņu, asinsvadu vai nervu sakņu saspiešana (saspiešana) noved pie to attīstības. Piemēri ir jostas-krustu daļas radikulīts, radikuloēmija.

Jostas daļas osteohondrozes simptomi

Jostas daļas osteohondrozē simptomus nosaka tas, kuras struktūras ir iesaistītas patoloģiskajā procesā.

Lumbago notiek hipotermijas vai fiziskas pārslodzes ietekmē un dažreiz bez redzama iemesla. Sāpes parādās pēkšņi un ir šaušanas raksturs. Tas pastiprinās, šķaudot, klepojot, pagriežot ķermeni, vingrojot, sēžot, stāvot, staigājot. Gulēšanas stāvoklī sāpju sajūtas ir ievērojami vājinātas. Tiek saglabāta jutība un refleksi, samazinās mugurkaula jostas daļas kustību amplitūda.

Ievērojiet palpāciju:

• sāpīgums jostas rajonā;
• paravertebrālo muskuļu spazmas;
• jostas lordozes saplacināšana, kas daudzos gadījumos tiek kombinēta ar skoliozi.

Nervu sakņu spriedzes sindroms lumbago ir negatīvs. Paceļot taisnu kāju, pacienti atzīmē sāpju palielināšanos jostas rajonā, nevis to izskatu pagarinātā apakšējā ekstremitātē.

Bieži vien ar jostas daļas osteohondrozi atkārtojas sāpju lēkmes, kas katru reizi kļūst arvien intensīvākas un ilgstošākas.

Lumbodīnijā klīniskā aina atgādina lumbago, bet sāpju intensitātes palielināšanās notiek vairāku dienu laikā.

Ar lumboishalgia pacienti sūdzas par sāpēm jostas rajonā, kas izstaro vienu vai abas apakšējās ekstremitātes. Sāpes izplatās sēžamvietā un augšstilba aizmugurē un nekad nesasniedz pēdas.

Lumboishalgia raksturo vazomotorie traucējumi:

• apakšējo ekstremitāšu ādas temperatūras un krāsas izmaiņas;
• karstuma vai aukstuma sajūta;
• asinsrites pārkāpums.

Jostas daļas saspiešanas sindromu attīstību klīniski izpaužas šādi simptomi:

• dermatomāla hipalēzija;
• šaušanas sāpes;
• dziļu refleksu pavājināšanās vai pilnīga zaudēšana;
• perifēra parēze.

Ar kompresijas sindromiem sāpes pastiprinās, saliekot stumbru, šķaudot un klepojot.

Diagnostika

Jostas daļas osteohondrozes diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz slimības klīniskā attēla datiem, laboratorijas un instrumentālās izpētes metodēm.

Asins analīzēs jostas daļas osteohondrozes fona apstākļos:

• kalcija koncentrācijas samazināšanās;
• palielināta ESR;
• paaugstināts sārmainās fosfatāzes līmenis.

Jostas daļas osteohondrozes diagnostikā liela nozīme ir mugurkaula rentgena izmeklēšanai.

Ilgstoša nervu sakņu saspiešana, kas laika gaitā inervē noteiktus vēdera orgānus, noved pie to darbības pasliktināšanās.

Rentgenstaru pazīmes, kas apstiprina diagnozi, ir:

• mainīt ietekmētā segmenta konfigurāciju;
• pseidospondilolistēze (blakus esošo skriemeļu ķermeņu pārvietošana);
• aizvērošo plākšņu deformācija;
• starpskriemeļu diska izlīdzināšana;
• nevienmērīgs starpskriemeļu diska augstums (starplikas simptoms), kas saistīts ar asimetrisku muskuļu tonusu.

Arī jostas daļas osteohondrozes diagnostikā, ja norādīts, tiek izmantoti:

• mielogrāfija, skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana - ir nepieciešama pastāvīgu simptomu, neiroloģiska deficīta veidošanās gadījumā;
• scintigrāfija (pētījums par fosfora uzkrāšanos kaulu sistēmā, apzīmēts ar tech-99) - tiek veikta, ja ir aizdomas par audzēju vai infekcijas procesu, mugurkaula traumu.

Jostas daļas osteohondrozes diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādām slimībām:

• spondilolistēze;
• dishormonāla spondilopātija;
• ankilozējošais spondilīts (ankilozējošais spondilīts);
• infekcijas procesi (diska iekaisums, mugurkaula osteomielīts);
• neoplastiski procesi (mugurkaula primārais audzējs vai tā metastātiskie bojājumi);
• reimatoīdais artrīts;
• deformējošs gūžas locītavas osteoartrīts;
• atspoguļoja sāpes (iekšējo orgānu un lielo asinsvadu slimības).

Jostas daļas osteohondrozes ārstēšana

Jostas daļas osteohondrozei parasti tiek ievērota šāda ārstēšanas taktika:

• gultas režīms 2-3 dienas;
• mugurkaula skartā segmenta vilkšana;
• muguras muskuļu un vēdera muskuļu nostiprināšana (tā sauktā muskuļu korsetes izveidošana);
• ietekme uz patoloģiskiem miofasciāliem un miotoniskiem procesiem.

Lumbago notiek hipotermijas vai fiziskas pārslodzes ietekmē un dažreiz bez redzama iemesla.

Vairumā gadījumu tiek veikta konservatīva jostas daļas osteohondrozes ārstēšana, ieskaitot šādus pasākumus:

• muskuļu infiltrācijas anestēzija ar vietējo anestēzijas līdzekļu šķīdumu;
• lietojot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus;
• lietojot desensibilizējošus līdzekļus;
vitamīnu terapija
• ;
• trankvilizatoru un antidepresantu lietošana;
• manuālā terapija, masāža;
• fizioterapijas vingrinājumi;
• akupunktūra;
• pēcizometriskā relaksācija.

Jostas daļas osteohondrozes ķirurģiskas ārstēšanas absolūtās indikācijas ir šādas:

• akūta vai subakūta muguras smadzeņu saspiešana;
• cauda equina sindroma attīstība, kurai raksturīga iegurņa orgānu disfunkcija, maņu un kustību traucējumi.

Terapeitiskie vingrinājumi jostas daļas osteohondrozei

Fizikālajai terapijai ir nozīmīga loma jostas daļas osteohondrozes kompleksā ārstēšanā. Regulāri vingrinājumi ļauj normalizēt paravertebrālo muskuļu muskuļu tonusu, uzlabot vielmaiņas procesus audos, kurus ietekmē patoloģiskais process, un papildus veidot labi attīstītu muskuļu korseti, kas var atbalstīt mugurkaulu pareizajā stāvoklī, noņemt no tā nevajadzīgas statiskas slodzes.

Lai jostas daļas osteohondrozes vingrošana sniegtu vislielāko efektu, jāievēro šādi principi:

• nodarbību regularitāte;
• pakāpeniska fizisko aktivitāšu intensitātes palielināšanās;
• stundas laikā izvairīties no pārmērīga darba.

Fizioterapija jāveic pieredzējuša instruktora vadībā, kurš izvēlas konkrētajam pacientam visefektīvākos vingrinājumus un kontrolē to izpildes pareizību.

Saskaņā ar statistiku, katrs otrais pieaugušais vismaz reizi dzīvē izjūt muguras sāpes, savukārt 95% gadījumu to izraisa mugurkaula osteohondroze.

Papildus nodarbībām ar instruktoru katru dienu jāveic rīta vingrinājumu komplekts, kas ietver īpašus vingrinājumus jostas daļas osteohondrozei.

1. Vēdera muskuļu relaksācija un kontrakcija.Sākuma stāvoklis ir stāvošs, kājas plecu platumā, rokas nolaistas uz ķermeņa. Elpojiet vienmērīgi, atslābinot vēdera priekšējās sienas muskuļus. Izelpas laikā pēc iespējas vairāk ievelciet kuņģi, sasprindzinot vēdera muskuļus. Vingrojums jāatkārto, līdz parādās viegls nogurums.
2. Galvas kustības ar mugurkaula locīšanos.Sākuma stāvoklis ir ceļos, balstoties uz grīdas ar izstieptām rokām, mugura taisna. Lēnām paceliet galvu un salieciet mugurā. Turiet dažas sekundes šajā pozīcijā un pēc tam vienmērīgi atgriezieties sākuma stāvoklī. Atkārtojiet vismaz 10-12 reizes.
3. "Svārsts".Sākuma stāvoklis guļus uz muguras, rokas gar ķermeni, kājas saliektas taisnā leņķī pie ceļa un gūžas locītavām. Pagrieziet kājas pa labi un pa kreisi svārsta kustībās, mēģinot sasniegt grīdu. Šajā gadījumā plecu lāpstiņas nevar noraut no grīdas.
4. Laiva.Sākuma stāvoklis guļus uz vēdera, rokas izstieptas uz priekšu. Noplēsiet ķermeņa augšdaļu un kājas no grīdas, saliekot aizmugurē. Turiet šo pozīciju 5-6 sekundes un lēnām atgriezieties sākuma stāvoklī. Skrien 10 reizes.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Galvenās jostas daļas osteohondrozes komplikācijas ir šādas:

• starpskriemeļu trūces veidošanās;
• veģetatīvi asinsvadu distonija;
• spondilolīze, spondilolistēze;
• osteofitoze;
• spondiloartroze;
• mugurkaula kanāla stenoze, kā rezultātā muguras smadzenes saspiežas un var izraisīt neatgriezenisku invaliditāti un dzīves kvalitātes pasliktināšanos.

Ilgstoša nervu sakņu saspiešana, kas laika gaitā inervē noteiktus vēdera orgānus, noved pie to darbības pasliktināšanās. Tā rezultātā pacientiem ir zarnu disfunkcijas (aizcietējums, caureja, meteorisms) un iegurņa orgāni (urīnceļu traucējumi, erektilās disfunkcijas, frigiditāte, neauglība).

Prognoze

Sāpju sindroms jostas daļas osteohondrozē rodas remisiju un paasinājumu formā. Lumbago ilgst 10-15 dienas, pēc tam pacienta stāvoklis uzlabojas, sāpes mazinās. Labvēlīgu iznākumu var novērst ar saistītajām sekundārajām slimībām. Bieži vien ar jostas daļas osteohondrozi atkārtojas sāpju uzbrukumi, kas katru reizi kļūst intensīvāki un ilgstošāki.

Fizikālajai terapijai ir nozīmīga loma jostas daļas osteohondrozes kompleksā ārstēšanā.

Pacienti ar smagu jostas daļas osteohondrozi, ar pastāvīgām sāpēm un citām izpausmēm tiek atzīti par īslaicīgi invalīdiem. Ja četru mēnešu laikā viņu stāvoklis neuzlabojas, tiek izlemts jautājums par invaliditātes grupas izveidošanu.

Profilakse

Mugurkaula osteohondrozes attīstības novēršana sastāv no šādiem pasākumiem:

• atmest smēķēšanu;
• ķermeņa svara normalizēšana;
• vispārējā fiziskā stāvokļa, aktīva dzīvesveida uzlabošana;
• izvairīšanās no provokatīviem apstākļiem (svara celšana, pēkšņas kustības, pagriezieni, līkumi).